Puntos Clave
- Los tendones peroneos pasan detrás del tobillo externo y ayudan a estabilizar el pie, especialmente en terrenos irregulares.
- Un aumento repentino del kilometraje, las cuestas, la velocidad o los terrenos desiguales puede sobrecargarlos, pero un esguince previo o un desgarro puede causar dolor similar.
- Un chasquido, un tendón que salta, hinchazón marcada, dolor óseo localizado o incapacidad para apoyar el pie requiere evaluación pronta.
- El tratamiento suele comenzar reduciendo las cargas dolorosas y después recuperando fuerza y equilibrio antes de regresar gradualmente a correr.
- Los síntomas persistentes deben evaluarse para descartar desgarro, inestabilidad tendinosa, fractura por estrés u otra causa de dolor externo del tobillo.
Muchos corredores esperan sentir los músculos de la pantorrilla cansados después de una semana exigente. El dolor en la parte externa del tobillo o del pie es diferente, especialmente si vuelve en cuestas, senderos irregulares o recorridos largos. Una posible causa son los dos tendones peroneos, también llamados tendones fibulares. Los términos tendinitis peronea y tendinopatía peronea suelen usarse para este problema. Tendinopatía es un término más amplio porque el dolor persistente del tendón no siempre se debe solo a inflamación.
¿Dónde están los tendones peroneos?
Los tendones del peroneo corto y largo descienden por la parte externa de la pierna, pasan detrás del hueso externo del tobillo y continúan hacia el pie. Ayudan a girar el pie hacia afuera y estabilizarlo al aterrizar e impulsarse. El peroneo corto se inserta cerca de la base del quinto metatarsiano, en el borde externo del pie; el largo cruza por debajo del pie. Por eso el dolor puede aparecer detrás o debajo del hueso del tobillo o en el borde externo del pie.
¿Cómo se siente al correr?
- Dolor o sensibilidad detrás o debajo del hueso externo del tobillo, a veces hacia el borde externo del pie
- Dolor que aumenta al correr o persiste después, especialmente con cuestas, velocidad o terreno irregular
- Molestia al empujar el pie hacia afuera contra resistencia o mantener el equilibrio sobre la pierna afectada
- Hinchazón ocasional a lo largo del tendón, sobre todo después de la actividad
Una sensación de chasquido o de que algo se desplaza detrás del tobillo no debe ignorarse al correr. Puede indicar que un tendón sale de su surco. Un chasquido repentino o dolor agudo puede señalar un desgarro u otra lesión.
Por qué aparece este dolor en corredores
Un patrón común es añadir demasiada carga nueva sin suficiente recuperación. Aumentar el kilometraje semanal, introducir cuestas o sesiones de velocidad, cambiar a carreteras inclinadas o senderos irregulares, o volver demasiado rápido después de una pausa puede sobrecargar los tendones. Un calzado que no se siente estable para su pie y terreno puede contribuir, pero ningún tipo de zapato o pie explica todos los casos.
Un esguince previo merece especial atención. La lesión que estiró los ligamentos externos también pudo afectar los tendones o dejar déficits de fuerza y equilibrio. Algunos corredores tienen un arco alto u otra mecánica que concentra carga en el borde externo. La evaluación identifica los factores reales en vez de asumir que todos necesitan ortóticos.
¿Podría ser otra cosa?
Sí. Una fractura del quinto metatarsiano, una lesión por estrés del peroné, una lesión persistente de ligamentos o un desgarro peroneo pueden parecer una tendinopatía por sobreuso. Busque atención pronta después de torcerse o caerse si no puede dar cuatro pasos, presenta moretones o hinchazón importantes, o tiene sensibilidad puntual directamente sobre los huesos del tobillo o la base del quinto metatarsiano. Estos hallazgos pueden requerir radiografías. El dolor óseo localizado que progresa, aparece en reposo o despierta por la noche también requiere evaluación.
El examen suele ayudar a identificar la estructura dolorosa. Si los síntomas persisten, regresan o incluyen chasquidos, puede utilizarse ecografía dinámica para observar el movimiento del tendón o resonancia magnética para evaluar un posible desgarro y los tejidos cercanos. Las imágenes se eligen según la historia y el examen, no de forma automática para cada tobillo doloroso.
¿Qué debe hacer primero un corredor?
Reduzca la carga que provoca dolor en lugar de probar una y otra vez si desaparece durante la carrera. Suspenda temporalmente las cuestas, la velocidad y las rutas irregulares. Si le duele caminar o cambia su forma de andar, deje de correr y solicite una evaluación. El reposo relativo, el calzado de apoyo y períodos cortos de hielo para aliviar pueden ayudar. El ejercicio alternativo de bajo impacto es una opción solo si no reproduce los síntomas.
Los antiinflamatorios pueden ayudar a algunas personas a corto plazo, pero no son adecuados para todos ni reemplazan la rehabilitación. Los síntomas persistentes o intensos pueden requerir una tobillera o un período breve de inmovilización indicado por un profesional. No interprete un día sin dolor como permiso para regresar de golpe al kilometraje habitual.
Rehabilitación y regreso gradual a correr
Cuando baja el dolor inicial, la rehabilitación suele avanzar desde cargas tolerables hasta ejercicios de fuerza y tareas específicas para correr. Un fisioterapeuta o podólogo puede recomendar fortalecimiento de pantorrilla y peroneos, movimientos controlados del pie hacia afuera, equilibrio sobre una pierna y, después, saltos y ejercicios de aterrizaje. El programa depende de si se trata de sobreuso, un desgarro o inestabilidad.
Antes de volver, intente caminar a paso rápido sin cojear, realizar las actividades diarias sin empeorar al día siguiente y hacer ejercicios básicos de equilibrio y fuerza sobre una pierna con buen control. Comience en una superficie plana y predecible con intervalos breves de caminar y correr. Aumente una variable a la vez, por ejemplo la duración antes que la velocidad o las cuestas, y deje tiempo de recuperación entre sesiones. Si el dolor aumenta, altera su zancada o sigue peor a la mañana siguiente, reduzca la carga y vuelva a evaluar. No existe una fecha ni un kilometraje universal para regresar.
Cuándo buscar ayuda
Solicite una evaluación si el dolor externo del tobillo no mejora con un ajuste breve del entrenamiento, se repite o comienza después de un esguince. Busque atención más urgente ante un chasquido, desplazamiento del tendón, incapacidad para apoyar el pie, hinchazón marcada o dolor óseo muy localizado. Un diagnóstico correcto protege su entrenamiento y ayuda a evitar que pase inadvertido un desgarro o una fractura.
El Dr. Guy Golan, DPM evalúa el dolor de pie y tobillo relacionado con el atletismo en Vertex Podiatry, en el área de Columbus. Conozca nuestra atención de medicina deportiva y la evaluación de esguinces de tobillo. Llame al (614) 328-5561 o solicite una cita.
El dolor externo del tobillo no es un diagnóstico por sí solo. El dolor en la base del quinto metatarsiano puede indicar una fractura, mientras que el dolor detrás del peroné acompañado de un chasquido puede indicar un desgarro o desplazamiento del tendón peroneo. Un examen, radiografías con apoyo cuando corresponda y, a veces, ecografía o resonancia ayudan a distinguir estas afecciones antes de volver a entrenar.
Dr. Guy Golan, DPM
Fundador, Vertex Podiatría
Este artículo es solo para fines educativos y no constituye consejo médico. Consulte siempre a un médico podólogo calificado para el diagnóstico y tratamiento de afecciones del pie y el tobillo.
Fundador, Vertex Podiatría · Grandview Heights, Columbus, OH
El Dr. Golan completó una residencia quirúrgica podológica de tres años en un Centro de Trauma Nivel 1 y aporta formación avanzada en cirugía mínimamente invasiva, medicina regenerativa y atención integral del pie y tobillo a los pacientes en Columbus y el Centro de Ohio. Todos los artículos son revisados para precisión clínica antes de su publicación.
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