La gota suele anunciarse de forma dramática: una persona se acuesta sintiéndose bien y despierta con la articulación del dedo gordo roja, caliente, hinchada y tan sensible que hasta el peso de una sábana duele. Esta presentación clásica se llama podagra, pero la gota también puede afectar el tobillo, mediopié, rodilla, dedos de la mano y otras articulaciones.

El dolor proviene de una respuesta inflamatoria intensa a los cristales de urato monosódico. Estos se forman cuando el urato permanece suficientemente alto durante suficiente tiempo para acumularse dentro y alrededor de las articulaciones. Tratar el ataque doloroso es importante, pero el control duradero requiere una segunda estrategia: reducir la carga de urato para que los cristales se disuelvan gradualmente.

Qué hacer durante un posible ataque agudo de gota

Busque evaluación pronta ante un primer ataque o cualquier articulación que se vuelva repentinamente roja, caliente e hinchada. La gota puede parecerse a una infección bacteriana de la articulación, celulitis, una fractura u otra artritis inflamatoria. Fiebre, escalofríos, una herida abierta, líneas rojas en la piel, inmunosupresión o malestar general hacen especialmente importante una evaluación urgente.

Cuando la gota es el diagnóstico probable, el tratamiento funciona mejor si comienza temprano. Según la función renal, antecedentes de úlcera o sangrado, diabetes, enfermedad cardíaca, interacciones y número de articulaciones afectadas, el profesional puede elegir:

Colchicina: Es más eficaz al inicio. Puede necesitar ajuste o evitarse con enfermedad renal o hepática y ciertos medicamentos.
Antiinflamatorios no esteroideos (AINE): Medicamentos como naproxeno pueden ayudar a pacientes apropiados, pero no son seguros para todos, especialmente con enfermedad renal, úlceras, riesgo de sangrado o ciertas afecciones cardiovasculares.
Corticosteroides: Pueden usarse por vía oral o mediante una inyección cuando colchicina o AINE no son adecuados. Debe descartarse infección antes de inyectar una articulación.

Descansar y elevar el pie, aplicar frío envuelto por intervalos cortos, mantenerse hidratado y evitar zapatos ajustados puede aliviar adicionalmente. No comience aspirina para un ataque ni cambie diuréticos u otros medicamentos recetados sin consultar al profesional que los indicó.

Si ya toma alopurinol, febuxostat u otro medicamento diario para reducir el urato, normalmente se continúa durante el ataque. Suspenderlo bruscamente puede hacer fluctuar el urato. La inflamación aguda se trata por separado.

Por qué la gota se presenta en familias

A veces se presenta la gota como resultado de excesos alimentarios, pero esa explicación es incompleta y frecuentemente injusta. En la mayoría, el problema principal es la excreción insuficiente: los riñones y el intestino no eliminan suficiente urato.

El manejo del urato es parcialmente hereditario. La investigación ha identificado variantes en genes transportadores, incluidos SLC2A9 y ABCG2, que influyen en el movimiento del urato por los riñones o el intestino. Otros genes también contribuyen y ninguna variante determina por sí sola el futuro. Los antecedentes familiares representan una predisposición, no una certeza, y la mayoría no necesita pruebas genéticas de consumo para diagnosticar o manejar la gota.

La susceptibilidad heredada puede combinarse con enfermedad renal crónica, presión alta, resistencia a la insulina, obesidad, deshidratación, menopausia, alcohol, bebidas con fructosa o alimentos ricos en purinas. Diuréticos tiazídicos y de asa, ciclosporina, tacrolimus y aspirina en dosis baja también pueden elevar el urato. Estos medicamentos aún pueden ser necesarios, por lo que cualquier cambio debe coordinarse con quien los receta.

Manejo a largo plazo: tratar el urato, no solo los ataques

Tratar repetidamente el dolor sin reducir la carga de urato permite que los cristales permanezcan. Con el tiempo, los ataques pueden ser más frecuentes, los intervalos sin síntomas más cortos y los depósitos firmes llamados tofos pueden dañar articulaciones, tendones, piel y hueso.

La terapia para reducir el urato suele recomendarse cuando hay tofos, daño articular por gota o ataques frecuentes. También puede considerarse después del primer ataque si existe enfermedad renal importante, cálculos renales o urato sérico muy alto. La decisión debe individualizarse.

El alopurinol es generalmente el medicamento de primera elección, incluso para muchas personas con enfermedad renal crónica, comenzando con dosis baja y ajustándola gradualmente. Febuxostat es otra opción para pacientes seleccionados. La función renal, los cálculos, la tolerancia y la respuesta guían otras alternativas.

Se utiliza una estrategia de tratamiento hasta alcanzar la meta, no una dosis fija igual para todos. Una meta común de urato sérico es menos de 6 mg/dL; se puede usar una meta menor en enfermedad tofácea grave. El nivel se revisa durante el ajuste y periódicamente después.

Paradójicamente, los ataques pueden aumentar temporalmente al comenzar porque los depósitos antiguos se están movilizando. Frecuentemente se receta colchicina en dosis baja, un AINE u otra prevención antiinflamatoria durante los primeros meses. Esto no significa que el tratamiento esté fallando.

El estilo de vida ayuda, pero la gota no es falta de voluntad

El manejo del peso cuando corresponda, buena hidratación, limitar cerveza y licores, reducir bebidas endulzadas con fructosa y moderar vísceras, porciones grandes de carne roja y ciertos mariscos puede reducir el riesgo. Los lácteos bajos en grasa, vegetales y una alimentación saludable para el corazón apoyan la salud metabólica.

Sin embargo, la dieta por sí sola suele reducir el urato modestamente y puede no reemplazar los medicamentos cuando ya existen depósitos. El objetivo es un plan sostenible, no culpa ni una “dieta para la gota” excesivamente restrictiva. Controlar presión arterial, enfermedad renal, diabetes, colesterol, apnea del sueño y riesgo cardiovascular también forma parte del cuidado integral.

Qué es KRYSTEXXA y quién podría necesitarlo

KRYSTEXXA (pegloticasa) no es un tratamiento rutinario para un primer ataque. Es un medicamento biológico intravenoso para adultos con gota no controlada que no han respondido adecuadamente a medicamentos orales estándar, no los toleran o no son candidatos.

La pegloticasa es una enzima uricasa modificada. Los humanos no tenemos uricasa funcional; el medicamento convierte el ácido úrico en alantoína, que es más soluble y fácil de eliminar. Esto puede reducir rápidamente el urato y disminuir los tofos con el tiempo.

Generalmente se administra mediante infusión intravenosa cada dos semanas en un entorno médico supervisado. La práctica actual suele combinarla con un inmunomodulador como metotrexato cuando es apropiado, porque puede reducir la formación de anticuerpos contra el medicamento y aumentar la probabilidad de una respuesta sostenida.

Medidas importantes de seguridad con KRYSTEXXA

Se necesita una prueba de deficiencia de G6PD antes del tratamiento porque la pegloticasa puede causar hemólisis o metahemoglobinemia peligrosa.
Pueden ocurrir reacciones a la infusión y anafilaxia. Se requiere premedicación y observación, y debe administrarse donde estas reacciones puedan tratarse.
Se revisa el urato antes de las infusiones. Un aumento por encima de 6 mg/dL, especialmente en dos controles consecutivos, puede indicar pérdida de respuesta y mayor riesgo de reacción, lo que lleva a suspenderlo.
Los medicamentos orales para reducir el urato generalmente se suspenden antes de KRYSTEXXA y no se usan al mismo tiempo porque podrían ocultar el aumento de urato que identifica la pérdida de respuesta.
Las personas con insuficiencia cardíaca congestiva requieren evaluación y vigilancia cuidadosa.

Los ataques pueden aumentar inicialmente al movilizarse los depósitos, por lo que suele usarse prevención antiinflamatoria. La selección del paciente, inmunomodulación, laboratorios y seguridad de la infusión normalmente se coordinan con un reumatólogo u otro profesional con experiencia en gota avanzada.

Una evaluación podológica puede proteger la articulación

El dolor agudo del dedo gordo o pie merece un diagnóstico preciso, especialmente durante el primer episodio. Vertex Podiatry puede evaluar la articulación, considerar imágenes o aspiración cuando corresponda, ayudar a controlar la inflamación y coordinar el manejo médico a largo plazo cuando la gota recurrente o avanzada requiere atención adicional.

Conozca más sobre la gota en el pie y tobillo. Ante una articulación del pie repentinamente dolorosa, roja o hinchada, llame al (614) 328-5561 o solicite una cita en línea.